在我国，胃癌的发病率和死亡率长期位居恶性肿瘤前列，每年新增病例超过40万。然而，从健康胃黏膜到胃癌的演变并非一蹴而就，而是经历了一个漫长的癌前病变阶段。这个阶段如同身体发出的“预警信号”，若能及时发现并干预，就能有效阻断癌变进程。本文将系统解读胃癌前病变的本质、诱因、诊断与防治策略，帮助读者守护胃健康。
一、认识胃癌前病变：从黏膜异常到癌变的“中间站”
胃癌前病变是指一类容易发生癌变的胃黏膜病理组织学变化，主要包括胃黏膜上皮异型增生（不典型增生）和肠上皮化生，其中异型增生被公认为最直接的癌前病变。
正常胃黏膜由分泌黏液的上皮细胞构成，而肠上皮化生则是指胃黏膜细胞在慢性炎症刺激下，被类似小肠或大肠的上皮细胞替代。这种“错位生长”的细胞虽然尚未癌变，但已失去正常胃黏膜的功能，且可能逐步向恶性转化。异型增生则更进一步，细胞不仅形态异常，排列也失去极性，细胞核增大且染色加深，根据病变程度可分为轻度、中度和重度三级，其中重度异型增生与早期胃癌的界限已非常模糊。
值得注意的是，胃癌前病变通常没有特异性症状，患者可能仅表现为普通胃病的不适，如腹胀、嗳气、隐痛或食欲下降，这也是很多人错过干预时机的重要原因。
二、揪出幕后推手：哪些因素加速胃黏膜的“恶变之旅”
胃癌前病变的发生是多种因素长期作用的结果，理清这些诱因有助于针对性预防：
幽门螺杆菌（Hp）感染是公认的首要危险因素。这种主要通过口-口传播的细菌能定植于胃黏膜，释放毒素损伤上皮细胞，诱发慢性炎症。研究显示，Hp感染者发生肠上皮化生的风险是未感染者的3倍，且感染时间越长，异型增生的可能性越高。
不良饮食习惯在病变进展中扮演关键角色。长期摄入腌制食品（如咸菜、腊味）会导致亚硝酸盐摄入超标，其在胃内可转化为强致癌物亚硝胺；暴饮暴食、三餐不规律会破坏胃黏膜的修复节奏；而缺乏新鲜蔬果则会减少维生素C、β-胡萝卜素等抗氧化物质的供应，降低黏膜的防御能力。
慢性胃病的持续刺激不可忽视。慢性萎缩性胃炎患者由于胃黏膜固有腺体减少，胃酸分泌不足，会加速肠上皮化生的进程；胃息肉（尤其是腺瘤性息肉）、胃溃疡若长期不愈，黏膜在反复损伤-修复过程中可能发生细胞突变；此外，胃切除术后的残胃也属于癌前病变的高危区域。
遗传与环境因素也起到一定作用。家族中有胃癌病史者，其胃黏膜对致癌因素的敏感性可能更高；长期精神紧张、吸烟、酗酒等不良生活方式，则会通过降低免疫力、影响黏膜血液循环等途径，促进病变发展。
三、精准诊断：如何捕捉胃黏膜的“异常信号”
早期发现胃癌前病变依赖于规范的检查手段，其中胃镜检查是“金标准”：
普通胃镜可直接观察胃黏膜的形态变化，如肠上皮化生区域可能呈现灰白色斑块状改变，而异型增生则表现为黏膜粗糙、隆起或凹陷。但仅凭肉眼观察难以准确判断病变程度，必须结合病理活检——在胃镜检查时取少量黏膜组织进行显微镜下分析，这是区分病变类型和分级的关键。
对于高危人群，如Hp感染者、慢性萎缩性胃炎患者、胃癌家族史者，建议每1-2年进行一次胃镜检查。此外，一些新型检查技术如放大胃镜、染色胃镜等，能更清晰地显示黏膜细微结构，提高早期病变的检出率。
血清学检测可作为辅助手段，如胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值降低、胃泌素-17异常，可能提示胃黏膜萎缩或肠化；Hp检测（尿素呼气试验、血清抗体检测等）则有助于明确感染状态。
四、科学干预：阻断癌变的“三级预防”策略
胃癌前病变的防治遵循“早发现、早干预、防进展”的原则，通过三级预防策略降低癌变风险：
一级预防聚焦病因控制。及时根除Hp是核心措施，目前推荐“铋剂四联疗法”（两种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂），疗程10-14天，根除后需复查确认效果。同时要建立健康饮食习惯：减少腌制、油炸食品摄入，避免过热饮食（温度超过65℃会损伤黏膜），增加新鲜蔬果和全谷物比例；戒烟限酒，保持规律作息，通过运动和心理调节缓解精神压力。
二级预防强调病变的逆转与监测。对于轻度肠化和异型增生，通过上述生活方式调整配合药物治疗（如胃黏膜保护剂、叶酸、维生素B12等），部分患者的黏膜可恢复正常。而中度以上异型增生需更积极干预：内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）可完整切除病变组织，有效防止癌变；术后仍需定期复查胃镜，频率根据病变程度从3个月到1年不等。
三级预防针对已发生的高级别病变，防止其发展为进展期胃癌。对于无法内镜切除的重度异型增生或早期胃癌，需及时进行外科手术治疗，术后结合定期随访，以提高治愈率和生存率。
结语：从“预警”到“阻断”的胃健康守护战
胃癌前病变如同胃黏膜发出的“黄牌警告”，它既不是癌症，也并非所有病变都会进展为癌症。通过根除Hp、改善生活习惯、定期胃镜监测等措施，大部分患者能有效阻断癌变路径。
遗憾的是，我国胃癌前病变的知晓率不足30%，很多人因忽视轻微症状或惧怕胃镜检查而错失干预良机。在此呼吁：40岁以上人群、有胃癌家族史者、长期胃病患者等高危人群，应主动进行胃镜筛查，让胃黏膜的“预警信号”及时被捕捉，将胃癌扼杀在萌芽状态。
守护胃健康，需要我们从日常饮食做起，从重视“小胃病”开始，让每一次黏膜的修复都成为抵御癌变的防线。
（作者周平平 河北省中医院）
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