近年来，随着胃镜的普及，慢性萎缩性胃炎的检出率不断增加，而且逐渐年轻化。有些人拿到提示“萎缩性胃炎”的胃镜报告，常常会有各种疑虑。今天就来谈一谈萎缩性胃炎。
什么是萎缩性胃炎？
萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，由于胃粘膜腺体萎缩，胃液分泌减少，产生一系列以消化不良为主的症状，如上腹部饱胀、疼痛、嗳气、反酸、恶心、食欲不振等，有些还会出现贫血、乏力、消瘦等症状。
萎缩性胃炎是指胃腺体的萎缩，胃镜下表现为胃粘膜变薄。萎缩性胃炎与浅表性胃炎相比，症状并无特殊性，还需通过胃镜检查及镜下活检来诊断，病理诊断是萎缩性胃炎诊断的金标准。
萎缩性胃炎的分类有哪些？
萎缩性胃炎分为A型胃炎和B型胃炎。在我国，B型萎缩性胃炎多见，A型萎缩性胃炎少见。
A型萎缩性胃炎：A型萎缩性胃炎主要见于胃体部，又称自身免疫性胃炎。此类胃炎常常会使胃酸和内因子分泌减少，同时引起胃泌素水平升高，导致维生素B12吸收不良，发生恶性贫血。
B型萎缩性胃炎：B型萎缩性胃炎多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，比较容易发展为胃癌。
为什么会得萎缩性胃炎呢？
1、幽门螺杆菌感染，这是最常见的病因；
2、不良的饮食习惯：如进食辛辣刺激性食物或不新鲜食物、长期吸烟、饮酒、高盐饮食；
3、刺激性药物的服用（如阿司匹林）等损伤胃黏膜；
4、年龄：萎缩性胃炎发病率常随着患者年龄增加而增加，萎缩程度和范围也随着年龄增加而扩大；
此外还有免疫、遗传、胆汁反流等原因。
萎缩性胃炎的检查和诊断：
主要依靠胃镜检查和病理活组织检查发现。胃镜诊断包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。另外，研究发现血清胃泌素-17、胃蛋白酶原I、II的检测有助于萎缩性胃炎的诊断。
萎缩性胃炎会变成胃癌吗？
由萎缩性胃炎发展到胃癌的要经历漫长的过程，具体如下：正常胃黏膜→非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生（异型增生）→胃癌。萎缩性胃炎的年癌变率在0.5%-1%，且轻度的萎缩性胃炎和肠上皮化生，癌变可能性极小，甚至终身不发生癌变。
萎缩性胃炎的预防及治疗
（1）改变饮食习惯
避免进食粗糙、辛辣刺激、过烫、腌制、烟熏以及不新鲜食物，避免饥饱不均、暴饮暴食，戒烟酒，减少对胃黏膜的刺激。
（2）西医药治疗
轻度萎缩和伴有轻度肠化者通过西医治疗可逆转或痊愈，具体方法如下：
①杀幽门螺杆菌治疗：幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎的主要原因，进行规律的抗幽门螺杆菌治疗，祛除病因才能达到治疗的可能。
②促胃动力药物、消化酶类药物：如莫沙必利片、复方消化酶等，改善消化不良症状。
③内镜下表现有糜烂的患者需要给予黏膜保护剂，如枸橼酸铋钾、硫糖铝等。
（3）中医药治疗
西医药治疗过程中，尤其杀幽门螺杆菌治疗时使用大剂量的抗生素，会产生刺激胃黏膜、扰乱肠道菌群等不良反应，且临床效果有限。相比而言，中医药在治疗萎缩性胃炎方面有良效，尤其是治疗中-重度萎缩性胃炎有明显优势，且无明显副作用。中医通过辩证论治，使人气血充盛，改善人的体质环境，使病变发生逆转、痊愈。简言之，中医是通过“治人”达到“治病”的目的。具体措施如下：
①辨证论治：根据患者的症状、舌象、脉象等信息辨为不同的证型，常见的有脾气虚弱、脾胃虚寒、胃阴不足、气滞血瘀等证，常用的方剂有香砂六君子、理中丸、益胃汤、丹参饮等，在此基础上加减应用。
②中成药：根据不同的中医证型，可选用摩罗丹、康复新液等中成药治疗。
③艾灸、推拿：可通过艾灸、推拿等方法配合治疗，缓解症状。
总之得了萎缩性胃炎无需惊慌，早发现、早治疗、定期随访是关键。
（作者赵丹阳 河北省中医院）
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